WASHINGTON, 28 octobre 2013 (APM)
L'anti-épileptique topiramate semble efficace dans le traitement de la dépendance à la cocaïne, selon les résultats d'une petite étude randomisée contre placebo.Aucun médicament n'a d'efficacité démontrée à ce jour dans le traitement de la dépendance à la cocaïne, rappellent le Dr Bankole Johnson de l'université de Virginie à Charlottesville et ses collègues dans JAMA Psychiatry.
Ils ont testé le topiramate, médicament indiqué dans le traitement des convulsions et la prévention des migraines, en raison de son mode d'action double, une amélioration de la fonction inhibitrice du neurotransmetteur GABA et une inhibition des voies du glutamate excitateur.
Des études chez l'animal ont montré qu'une action antagoniste des neurotransmetteurs excitateurs ou, à l'opposé, facilitatrice du GABA dans le circuit cérébral de la récompense permet de réduire les effets de renforcement positif de la cocaïne, c'est-à-dire de limiter l'augmentation des doses pour obtenir le même niveau de plaisir.
Les chercheurs ont randomisé 142 adultes dépendants à la cocaïne en double aveugle entre le topiramate (de 50 mg/j jusqu'à la dose cible de 300 mg/j) et un placebo, en plus d'une thérapie cognitivocomportementale (séances hebdomadaires) pendant trois mois.
L'analyse en intention de traiter montre que le topiramate permet d'augmenter de manière significative au plan statistique la proportion hebdomadaire de jours sans prise de cocaïne par rapport au placebo au cours des six dernières semaines: cette part était de respectivement 13,3% contre 5,3% en tenant compte des données manquantes et respectivement de 8,9% vs 3,7% sans en tenir compte.
Le topiramate était également associé avec une chance accrue d'échantillons d'urine hebdomadaires sans cocaïne, triplée par rapport au placebo.
Sur les échelles d'évaluation de la sensation de manque, les patients ayant pris le topiramate avaient une chance de déclarer une absence totale d'envie ou de besoin pressant de consommer de la cocaïne au cours de la journée passée qui était doublée par rapport au groupe placebo.
Ces résultats contribuent de manière importante à démontrer que le topiramate est un traitement pharmacologique efficace dans la dépendance à la cocaïne, concluent les chercheurs.
(JAMA Psychiatry, édition en ligne du 16 octobre)
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LDQJP002 28/10/2013 12:25 SNC
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