Medscape France - 8 oct. 2014
Dr Isabelle CatalaDix questions et dix réponses pour vous informer et informer vos patients sur la e-cigarette. Le Dr Rose Marie Rouquet (Toulouse) qui a participé à la rédaction de l’avis d’expert sur la place de la cigarette électronique dans le sevrage tabagique a détaillé, lors des Entretiens de Bichat 2014, les interrogations souvent rapportées par les patients aux médecins [1,2].
1. Pourquoi il est urgent de lutter encore contre le tabagisme ?
Chaque
jour dans le monde, l'équivalent du nombre de passagers de 18 airbus
A380 décède des conséquences du tabac. En France, 200 personnes meurent
chaque jour du tabac. Si 100 millions de décès survenus au cours du 20
ème siècle ont été en lien avec le tabac, au 21ème siècle 1 milliard de
personnes devraient en mourir si la consommation reste identique. Les
cigarettiers estiment qu'ils peuvent vendre leurs produits à 10 % des
habitants de la planète de façon régulière et que s'ils développent des
produits alternatifs tels qu'une e-cigarette délivrant de la vapeur de
tabac, de nicotine ou des deux, ils pourraient alors doubler leur cible
de consommateurs. La combustion à 700 degrés du tabac des cigarettes
produit plus de 7 000 composants dont plus d'une centaine sont
cancérogènes.
2. Qu'est-ce que la e-cigarette ?
La cigarette électronique est un appareil qui produit de la vapeur à partir d'un atomiseur.
Aucune
fumée n'est produite. La e-cigarette n'est pas fondée sur la combustion
et la vapeur est à une température de 60°C. Il n'existe pas une mais
des e-cigarettes. Suivant les fabricants, le matériel peut être très
variable et très différent. Les performances des e-cigarettes ont été
améliorées avec le temps. Aujourd'hui, c'est la troisième génération de
e-cigarettes qui est sur le marché. L'effet sur les concentrations de
nicotine et le rendement du matériel varient selon les marques.
3. Comment est constituée une e-cigarette ?
Toutes les e-cigarettes, y compris celles de troisième génération contiennent :
- Un LED simulant la combustion,
- Une batterie, source d'énergie électrique rechargeable,
- Un processeur gérant la température et la lumière,
- Un capteur détectant l'inhalation,
- Un atomiseur : la résistance chauffante, qui atteinte une température de 60 °C,
- Une cartouche – aussi appelé réservoir – qui contient un e-liquide aromatisé ou non et contenant ou non de la nicotine.
4. Qui est concerné ?
- En France, plus de 500 000 personnes utilisent la e-cigarette dont la moitié quotidiennement.
- Un français sur 5 a déjà essayé la e-cigarette (soit 10 millions).
- Deux jeunes de 18 à 25 ans sur 5 ont déjà vapoté.
- Le taux de croissance de la e-cigarette est de 15 % par an en France.
- En 2013, 88 % des français de 15 à 75 ans connaissent l'existence de la e-cigarette.
- Pour 43 % des français, la e-cigarette est un moyen efficace de diminuer ou d'arrêter de consommer du tabac. C'est le cas aussi pour 63 % des fumeurs.
- 44 % des français ne sont pas inquiets de l'impact de la cigarette électronique sur leur santé.
- Dans le monde en septembre 2014, on recensait 466 marques de e-cigarettes.
- En 2013, le marché de la e-cigarette s'est établi à 3 milliards de dollars.
5. Quels sont les principaux composants des e-liquides ?
- Le propylène-glycol est le produit le plus souvent utilisé mais certains fabriquant préfèrent le glycérol.
- Le propylène glycol : Est un produit de chimiosynthèse. C'est un liquide visqueux avide d'eau qui se vaporise entre 60 et 100 °C. Sa demi vie est de 4 h. Il est éliminé par voie rénale. Il entre dans la composition de plastiques, de peintures et est utilisé comme additif alimentaire.
- Le glycérol : Est un produit visqueux.Il est obtenu par hydrolyse des graisses animales ou végétales.Il est souvent mélangé avec du propylène glycol.Il ne semble pas toxique en dessous de 250 °C.
6. Quels sont les autres composants des e-liquides ?
Outre le propylène glycol et le glycérol, le liquide des e-cigarettes contient :
- De l'eau,
- De l'alcool éthylique à 4,5 % (mais il existe des liquides sans alcool),
- Des acides organiques : acide lactique, citrique, malique,
- Et des arômes (moins de 2 %) : tabac, fruits, épices, thé, café....
7. Quel est le contenu en nicotine des e-liquides ?
En France, 4 concentrations de e-liquide sont proposées :
- 6 à 8 mg/ml
- 10 à 14 mg/ml
- 16 à 18 mg/ml
- 24 à 36 mg/ml.
Il
existe même des liquides sans nicotine qui sont vendus, mais on peut y
trouver des traces de nicotine. - Les quantités inscrites sur les
emballages ne sont pas contrôlées par des organismes spécialisés dans le
contrôle-qualité.
8. Y a-t-il des carcinogènes dans la vapeur des e-cigarettes ?
A
court terme, aucune toxicité du propylène glycol n'a été rapportée. La
vapeur se forme à 60 °C, il n'existe pas de combustion, donc de
production de toxiques liés à la combustion. Aucun traces de CO ni de
goudrons n'est décelée dans la vapeur de e-cigarette. Les niveaux de
formaldéhyde, acétaldéhyde, acroléine, toluène, NNN et NNK – principaux
carcinogènes de la cigarette – sont de 9 à 450 fois moins élevés avec la
e-cigarette qu'avec la cigarette habituelle.
Des
nitrosamines peuvent être présents en très faible quantité dans la
vapeur. Mis en contact direct avec des fibroblastes, les liquides de
e-cigarette se sont révélés moins toxiques que la fumée de tabac.
Néanmoins, on ne connaît pas la toxicité à long terme de la e-cigarette
et l'absence de contrôles fait planer le doute sur une possible toxicité
de certains produits.
9. La nicotine de la e-cigarette est-elle addictogène ?
La
nicotine inhalée avec le tabac fumé atteint le cerveau en 7 secondes et
son taux plasmatique est particulièrement élevé (plus de 26 ng/mL en
moins de 10 minutes).
La
nicotine inhalée avec la e-cigarette passe moins rapidement au niveau
du cerveau (quelques minutes) et dans le sang (20 minutes). Ses
concentrations plasmatiques sont moindres.
Les
e-cigarettes de troisième génération délivrent de la nicotine de façon
plus proche de celle des cigarettes habituelles (pic plus rapide et plus
intense de nicotine). Certains vapoteurs développent une addiction
compulsive à leur e-cigarette, c'est généralement en raison d'un moindre
dosage en nicotine des liquides utilisés qui ne permettent pas
d'atteindre le seuil sanguin nécessaire à l'absence de sensation de
manque. La nicotine pure est moins addictive que celle du tabac fumé en
raison de l'absence de substances addictives surajoutées.
10. Quels risques sont liés à la manipulation des liquides de e-cigarette ?
L'ingestion
de liquide de e-cigarette est particulièrement toxique puisque la dose
contenue dans un flacon de 10 ml peut aller jusqu'à 200 mg voire 400 mg
et que la dose létale théorique est de 60 mg. Le risque est
particulièrement important pour les enfants. Le contact avec le liquide
doit être prudent en raison du risque de brûlures cutanées, oculaire ou
muqueuses.
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